Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

[06-191] Диагностика нарушения обмена пуринов и пиримидинов в суточной моче

7000 р

Пурины и пиримидины – органические вещества, входящие в структуру нуклеиновых кислот, коферментов и макроэргических соединений. Нарушение метаболизма азотистых оснований возникает вследствие генетически обусловленных дефектов ферментов, участвующих в обмене пуринов и пиримидинов.

  • Описание

Синонимы русские

Наследственные дефекты метаболизма азотистых оснований.

Синонимы английские

Purine and Pyrimidine Panel, Urine.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения

  • Мкмоль/ммоль креат. (микромоль на миллимоль креатинина)
  • Нмоль/моль(л)креат. (наномоль на моль (л) креатинина)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Пурины и пиримидины – гетероциклические органические азотистые вещества, входящие в состав нуклеотидов и нуклеозидов. Они являются важными структурными элементами нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), источников энергии (например, АТФ), ферментов (НАДФ, НАД, ФАД).

К пуринам относится аденин, гуанин, ксантин, гипоксантин, к пиримидинам – урацил, тимин, цитозин, оротовая кислота. Данные вещества необходимы для хранения, транскрипции и трансляции генетической информации, роста и деления клеток, накопления энергии, передачи сигналов. В организме человека происходит эндогенный синтез пуринов и пиримидинов, взаимное превращение нуклеозидов и нуклеотидов и их катаболизм. Конечным продуктом метаболизма пуринов является мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин). Пиримидины деградируют до бета-аланина и бета-аминоизобутирата.

Дефекты ферментов, принимающих участие в разных этапах метаболизма пуринов и пиримидинов, могут приводить к развитию заболевания. Патогенез данных состояний связан с накоплением в клетках и биологических жидкостях избыточного количества азотистых оснований и их метаболитов, которые могут быть токсичными и способными повреждать генетический материал и функцию клеток. Описано около 30 нарушений различных этапов метаболизма пуринов и пиримидинов, но клинически проявляются только 17. Основные лабораторные признаки данных заболеваний – это изменение содержания пуринов и пиримидинов в биологических жидкостях. Первые симптомы могут возникать как в раннем детстве, так и в старшем возрасте, а клинические проявления могут значительно варьироваться по степени тяжести. Наиболее часто при патологии пуринового и пиримидинового обмена повреждаются нервная система (задержка развития, аутизм, эпилептические приступы), кроветворная ткань (анемия) и почки (нефропатия, мочекаменная болезнь).

Классическим примером приобретенного нарушения пуринового обмена является подагра – заболевание, сопровождающиеся повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением уратов в тканях. Однако необходимо учитывать, что гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) у людей старше 40 лет связана не только с генетической предрасположенностью, но и с особенностями питания, употреблением алкоголя, нарушением экскреторной функции почек. Гиперурикемия и подагра в более молодом или детском возрасте в большинстве случаев ассоциированы с наследственными дефектами ферментов пуринового обмена.

Тяжелое нарушение метаболизма пуринов – синдром Леша – Нихана (абсолютный дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы), который наследуется совместно с Х-хромосомой и проявляется тяжелыми неврологическими нарушениями, задержкой психомоторного развития, церебральным параличом, аутоагрессивным поведением и уратной нефропатией. Симптомы заболевания чаще становятся заметными в возрасте 3-12 месяцев. При данной патологии в биологических жидкостях возрастает концентрация мочевой кислоты и гипоксантина.

К врожденным нарушениям пуринового обмена относятся дегидроксиаденинурия, наследственная ксантинурия, синдром Келли – Зигмиллера и др. Дефицит аденозин-дезаминазы и пурин-нуклеозид-фосфорилазы приводит не только к неврологическим нарушениям, но и к снижению количества лимфоцитов и иммунодефициту, который проявляется рецидивирующими тяжелыми инфекциями.

Патология пиримидинового обмена наблюдается и диагностируется значительно реже. К нарушениям метаболизма пиримидинов относятся оротовая ацидурия, дефицит пиримидин-5-нуклеотидазы, дефицит дигидропиримидин-дегидрогеназы.

Некоторые из наследственных нарушений обмена азотистых оснований при своевременном выявлении поддаются коррекции, для других применяется симптоматическая терапия и разрабатываются новые методы лечения. Диагноз верифицируется на основании комплексных клинико-генеалогических данных и результатов лабораторного исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики врожденных нарушений метаболизма пуринов и пиримидинов;
  • для мониторинга пациентов с нарушением обмена азотистых оснований;
  • для обследования родственников пациентов с нарушениями метаболизма пуринов и пиримидинов;
  • для оценки эффективности терапии;
  • для лабораторной диагностики первичных и вторичных гиперурикемий.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на нарушение метаболизма пуринов и пиримидинов (задержка психоневрологического развития, аутизм, анемия, нефропатия, тяжелый комбинированный иммунодефицит);
  • при гиперурикемии и/или гиперурикурии (повышении/понижении концентрации мочевой кислоты в крови и/или моче);
  • при периодическом обследовании пациентов с нарушениями обмена пуринов и пиримидинов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Гуанозин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Инозин

 0 - 2.0 нмоль/моль(л)креат.

Деозоксигуанозин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Аденозин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Уридин

0 - 3.5 мкмоль/ммоль креат.

Цитидин

0 - 10.0 мкмоль/ммоль креат.

Тимидин

не обнаружено

Дезоксиуридин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Мочевая кислота

87 - 695 мкмоль/ммоль креат.

Оротовая кислота

0.05 - 6.0 мкмоль/ммоль креат.

Гуанин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Гидроксиметилурацил

0 - 10.0 мкмоль/ммоль креат.

Аденин

8.0 - 9.0 мкмоль/ммоль креат.

Уреидопропионовая кислота

0 - 19.0 мкмоль/ммоль креат.

Тимин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Дигидроурацил

1.0 - 14.0 мкмоль/ммоль креат.

Бета-аланин

0 - 5.0 мкмоль/ммоль креат.

Урацил

0 - 25.0 мкмоль/ммоль креат.

Дезоксиаденозин

0 - 2.0 мкмоль/ммоль креат.

Ксантин

10.0 - 14.0 мкмоль/ммоль креат.

Гуанозин

Причины повышения: дефицит пурин-нуклеозид-фосфорилазы

Инозин

Причины повышения: дефицит пурин-нуклеозид-фосфорилазы

Дезоксигуанозин

Причины повышения: дефицит пурин-нуклеозид-фосфорилазы

Аденозин

Причины повышения: дефицит аденозин-дезаминазы (АДА)

Тимидин

Причины повышения: дефицит тимидин-фосфорилазы

Дезоксиуридин

Причины повышения: дефицит тимидин-фосфорилазы

Мочевая кислота

Причины повышения:

  • Гиперактивность фосфорибозил-пирофосфат-синтетазы
  • Дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы
  • Синдром Леша – Нихана, обусловленный отсутствием активности фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы
  • Гиперпродукция 5-фосфата
  • Врожденное нарушение толерантности к фруктозе
  • Болезнь накопления гликогена
  • Болезнь Гоше
  • Миело- и лимфопролиферативные заболевания
  • Полицитемия
  • Макроглобулинемия Валденстрема
  • Карциноматоз
  • Гемолитическая анемия
  • Избыточное поступление пуринов с пищей (мясо, пиво)
  • Гломерулонефрит
  • Тубуло-интерстициальный нефрит
  • Синдром Фанкони

Причины понижения:

  • Дефицит фосфорибозил-пирофосфат-синтетазы
  • Гиперактивность уридин-5-монофосфат-гидролазы
  • Дефицит пурин-нуклеозид-фосфорилазы
  • Дефицит ксантин-дегидрогеназы
  • Ксантинурия
  • Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит)
  • Свинцовая интоксикация
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • Печеночная недостаточность
  • Острая интермиттирующая порфирия
  • Хронический алкоголизм
  • Лекарственные препараты (аллопуринол)

Оротовая кислота

Причины повышения:

  • Дефицит фосфорибозил-пирофосфат-синтетазы
  • Дефицит оротат-фосфорибозил-трансферазы
  • Наследственная оротовая ацидурия

Гуанин

Причины повышения: дефицин пурин-нуклеозид-фосфорилазы

Гидроксиметилурацил

Причины повышения: дефицит дигидропиримидин-дегидрогеназы

Уреидопропионовая кислота

Причины повышения: дефицит бета-уреидопропионазы

Тимин

Причины повышения:

  • Дефицит дигидропиримидин-дегидрогеназы
  • Дефицит дигидропиримидиназы
  • Дефицит бета-уреидопропионазы

Дигидроурацил

Причины повышения:

  • Дефицит дигидропиримидин-дегидрогеназы
  • Дефицит дигидропиримидиназы
  • Дефицит бета-уреидопропионазы

Бета-аланин

Причины повышения: дефицит бета-аланин-альфа-кетоглутарат-аминотрансферазы

Урацил

Причины повышения:

  • Дефицит дигидропиримидин-дегидрогеназы
  • Дефицит дигидропиримидиназы
  • Дефицит бета-уреидопропионазы

Дезоксиаденозин

Причины повышения: дефицит аденозин-дезаминазы (АДА)

Ксантин

Причины повышения:

  • Дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы
  • Дефицит ксантин-дегидрогеназы
  • Гиперактивность фосфорибозил-пирофосфат-синтазы I (ФРПС I)
  • Наследственная ксантинурия – дефицит ксантин-оксидоредуктазы (ксантиноксидазы)

Что может влиять на результат?

  • Вещества, которые могут увеличивать концентрацию мочевой кислоты: бета-адреноблокаторы, кофеин, витамин С, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспаргиназа, диклофенак, изониазид, ибупрофен, индометацин, пироксикам, парацетамол, соли лития, маннитол, меркаптопурин, метотрексат, нифедипин, преднизолон, верапамил.
  • Вещества, уменьшающие концентрацию мочевой кислоты в моче: аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, контрастные вещества, винбластин, азатиоприн, метотрексат, спиронолактон, инсулин, нестероидные противовоспалительные, мочегонные, пиразинамид, этамбутол, тетрациклин, циклоспорин.
  • Уровень концентрации метаболитов пуринов и пиримидинов в моче зависит от пола, возраста, расовой принадлежности, особенностей питания, употребления алкоголя.

Также рекомендуется

  • Диагностика нарушения обмена пуринов и пиримидинов в крови
  • 8-ОН-дезоксигуанозин в крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Мочевая кислота в сыворотке
  • Мочевая кислота в суточной моче
  • Креатинин в суточной моче
  • Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
  • Суммарные иммуноглобулины M (IgM) в сыворотке
  • Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
  • Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке

Кто назначает исследование?

Терапевт, педиатр, неонатолог, ревматолог, иммунолог, невролог, гематолог, нефролог, генетик.